Лечение рубцов и стрий

для рубцов и зрелых стрий

Абляционная фракционная шлифовка применяется при атрофических рубцах постакне, неровном рельефе, гипертрофических рубцах и зрелых стриях. Лазер формирует микрозоны контролируемого повреждения: кожа запускает восстановление, а в дерме постепенно перестраивается коллагеновый каркас.

для смешанных рубцов и текстуры кожи

HALO — гибридный фракционный лазер, который сочетает абляционное и неабляционное воздействие. Его используют при смешанной картине постакне, неровной текстуре кожи и зрелых стриях, когда нужно одновременно работать с поверхностью кожи и более глубоким ремоделированием дермы.

для выравнивания тона и текстуры кожи

MOXI — фракционный неабляционный лазер с длиной волны 1927 нм. Он воздействует на воду в тканях и создает микрозоны коагуляции без агрессивной шлифовки, поэтому подходит для работы с фотоповреждениями, пигментацией, неровным тоном, мелкими морщинами и возрастными изменениями текстуры кожи.

для свежих рубцов, красных следов и стрий

BBL применяется там, где в рубце или стриях выражен сосудистый компонент: свежие красные рубцы, поствоспалительная эритема, красные стрии, красно-фиолетовый оттенок тканей. Свет воздействует на сосудистую составляющую и помогает уменьшать покраснение, которое делает рубец или растяжку визуально заметнее.

Рубец — морфологический исход репарации кожи после нарушения целостности дермы или хронического воспалительного процесса; формируется при дисбалансе между деградацией и синтезом компонентов внеклеточного матрикса в фазах воспаления (48–72 ч), пролиферации (до 6 недель) и ремоделирования (от 3 недель до 1 года и более) [8].

По соотношению потери и избытка коллагена различают атрофические рубцы (с дефицитом коллагена; составляют 80–90% постакне-рубцов и подразделяются на ice-pick, boxcar и rolling) и гипертрофические/келоидные рубцы (с избыточным синтезом коллагена; границы первых не выходят за пределы первичной раны, вторые распространяются в окружающую кожу) [9][10]. В рубрикаторе клинических рекомендаций РОДВК в документах «Келоидные рубцы» (L91.0, 2023) и «Келоидные и гипертрофические рубцы» (L91.8/L91.9, 2022) приведены ключевые клинические признаки и тактика ведения [11].

Стрии (striae distensae) — линейные атрофические дефекты кожи, возникающие при механическом растяжении дермы на фоне гормональных колебаний (беременность, пубертат, эндокринная патология, длительное применение глюкокортикоидов) и генетической предрасположенности; общая популяционная частота — около 56% [12]. В патогенезе ключевая роль принадлежит снижению экспрессии фибронектина, фрагментации коллагеновых и эластических волокон, локальной воспалительной реакции [12].

Клинически выделяют две стадии: striae rubrae (свежие, красно-фиолетовые, с эритематозным компонентом) и striae albae (зрелые, гипопигментированные, атрофические); ответ на терапию у striae rubrae существенно выше, чем у striae albae [13].

Классификация атрофических рубцов по Jacob et al. (2001)

Шкала Goodman & Baron (2006)

Vancouver Scar Scale (VSS) и POSAS

Шкалы оценки гипертрофических и келоидных рубцов: VSS (Sullivan, 1990) — четыре параметра (васкуляризация, пигментация, эластичность, высота), 0–13 баллов; POSAS (Patient and Observer Scar Assessment Scale, Draaijers, 2004) — двойная шкала с разделением оценки наблюдателя и пациента, дополнительно учитывает зуд, болезненность и общий дискомфорт [15][16]. VSS — наиболее распространенная в исследованиях ожоговых и послеоперационных рубцов; POSAS добавляет субъективную оценку пациента.

ECCA (Échelle d'Évaluation Clinique des Cicatrices d'Acné)

Французская количественная шкала клинической оценки постакне-рубцов, предложенная Dreno et al.: учитывает шесть типов элементов (атрофические V/U/M-образные, гипертрофические воспалительные, келоидные, поверхностные эластотические анэтодерм-подобные) с весовыми множителями; диапазон баллов 0–540 [9]. Используется в европейских клинических работах, обеспечивает высокую межоценочную согласованность.

Клиническое деление стрий по этапу патоморфологического процесса: